各县、区人民政府，市政府各部门，各直属事业单位，各人民团体，中央、省在银各单位：

　　现将《白银市慢性呼吸系统疾病综合防治工作方案（2017-2025年）》印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。

　　 白银市人民政府办公室 2017年12月7日

　　白银市慢性呼吸系统疾病综合防治工作方案（2017-2025年）

　　为加强慢性呼吸系统疾病综合防治工作，降低群众疾病负担，提高居民健康期望寿命，全方位、全周期保障人民健康，依据《甘肃省防治慢性病中长期规划(2017-2025年)》和《“健康白银2030”规划》，结合全市慢性呼吸系统疾病流行和防治状况，制定本方案。

　　一、指导思想

　　深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神，坚持正确的卫生与健康工作方针，以健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向，以控制慢性呼吸系统疾病危险因素为重点，以健康促进和健康管理为手段，提升全民健康素质，降低高危人群发病风险，提高患者生存质量，减少可预防的慢性呼吸系统病发病、死亡和残疾，实现以治病为中心向以健康为中心转变，推进健康白银建设，促进全面建成小康社会目标的实现。

　　二、工作目标

　　到2020年，全市慢性呼吸系统疾病防控环境显著改善，力争30-70岁人群因慢性呼吸系统疾病导致的过早死亡率较2015年降低10%。到2025年，慢性呼吸系统疾病危险因素得到有效控制，力争30-70岁人群因慢性呼吸系统疾病导致的过早死亡率较2015年降低15%。逐步提高居民健康期望寿命，有效控制慢性呼吸系统疾病负担。

　　（一）40岁以上居民肺功能检测率，2020年达到15%，2025年达到25%。

　　（二）70岁以下慢性呼吸系统疾病死亡率，以2015年为基数，2020年下降10%，2025年下降15%。

　　（三）15岁以上人群吸烟率，2020年控制在25%以内，2025年控制在20%以内。

　　（四）居民呼吸慢病核心知识知晓率，2020年和2025年，分别达到60%和70%。

　　（五）肺癌早期诊断率，2020年提高到55%，2025年达到60%以上。

　　（六）肺癌5年生存率，以2015年为基数，2020年提高5%，2025年提高10%。

　　（七）慢阻肺等慢性呼吸系统疾病规范化治疗率，2020年达到90%以上，2025年达到95%以上。

　　（八）到2020年，建成国家呼吸慢病综合防控示范市。

　　三、基本原则

　　（一）坚持统筹协调，政府主导。完善政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性呼吸系统疾病综合防治机制;推进全民健康融入所有政策，统筹各方资源，加强政策保障，实施综合防控。调动社会各界积极性和人民群众主动性，营造有利于慢性呼吸系统疾病防治的社会环境。

　　（二）坚持共建共享，人人参与。倡导“每个人是自己健康第一责任人”的理念，促进群众形成健康的行为和生活方式。构建自我为主、人际互助、社会支持、政府指导的健康管理模式，将健康教育与健康促进贯穿全生命周期，推动人人参与、人人尽力、人人享有。

　　（三）坚持预防为主，防治结合。加强行为和环境危险因素控制，强化慢性呼吸系统疾病早期筛查和早期发现，推动由疾病治疗向健康管理转变。加强医防协同，坚持中西医并重，为居民提供公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等一体化慢性呼吸系统疾病防治服务。

　　（四）坚持突出重点，分类指导。根据不同地方、不同人群、不同年龄阶段的慢性呼吸系统疾病防控需求，制定多元化的防治目标和策略。充分发挥慢性病综合防控示范区的典型引领作用，突出特色创新，促进均衡发展，提升防治水平。

　　四、主要任务

　　（一）关口前移，深入推进全民健康生活方式

　　1.充分利用主流媒体和新媒体等广泛宣传慢性呼吸系统疾病防治知识，将慢性呼吸系统疾病预防意识融于日常生活中，促使群众自觉养成良好的健康行为和生活方式。

　　2.积极营造运动健身环境，加强群众性体育活动的科学指导，逐步提高各类公共体育设施的开放程度和利用率，保证中小学生在校期间每天至少参加1小时的体育锻炼活动；机关、企事业单位建立工间操制度；乡镇(街道)社区积极推广健康生活方式指导员和社会体育指导员工作模式。

　　3.切实加强烟草控制工作。认真落实《白银市公共场所控制吸烟管理办法》，继续加大宣传教育力度，全面推行公共场所禁烟，党政机关、医疗卫生机构、教育机构等带头控烟。医疗机构设立规范的戒烟门诊，提供临床戒烟服务，加强对医务人员的培训，提高戒烟服务能力和水平。推广新型能源，减少生物燃料的使用。

　　（二）拓展服务，及时发现管理高风险人群

　　1.加强慢性呼吸系统疾病高风险人群检出和干预管理。基层医疗卫生机构要及时了解乡镇（街道）、社区慢性病流行状况和主要问题，有针对性地开展健康教育，免费提供常见慢性病健康咨询指导。全市30%以上的乡镇卫生院、社区卫生服务中心开展简易肺功能测定，推广肺癌筛查适宜技术，开展早期筛查和治疗。有条件的乡镇、社区逐步开展慢性阻塞性肺病高风险人群发现和干预工作。

　　2.积极推行健康体检制度，将慢性呼吸系统疾病核心指标作为必查项目，建立动态管理档案，加强指导管理。

　　3.基层医疗卫生机构对健康体检与筛查中发现的高风险人群，要定期进行监测与随访，实施有针对性的干预，有效降低发病风险。疾病预防控制机构、健康教育所开发并推广高风险人群发现、强化生活方式干预的适宜技术，并进行督导和评价。

　　（三）规范防治，提高慢性病诊治康复效果

　　1.积极推广慢性呼吸系统疾病防治适宜技术，及时开展各类专科诊治从业人员的诊治规范培训，逐步实现慢性呼吸系统疾病的规范化诊治和康复。各医疗卫生单位要严格遵照诊疗技术规范和指南，完善专科医师的专业化培训制度，注重康复治疗的早期介入。在提供规范化诊断、治疗和康复的同时，要加强对患者及家属的咨询指导和科普宣传。

　　2.基层医疗卫生机构要加强慢性呼吸系统疾病患者的管理服务，对癌症患者开展随访和康复指导等工作，积极推慢性呼吸系统疾病预防适宜技术。随着基本公共卫生服务均等化投入的增加，不断拓展服务范围，深化服务内涵，积极推广慢性呼吸系统疾病患者的自我管理模式，努力提高患者规范管理率和控制率。积极探索全科医生家庭服务模式。

　　3.在慢性呼吸系统疾病防治工作中，坚持中西医并重，充分发挥中医药“简、便、验、廉”和“治未病”的特点。进一步巩固完善基本药物制度，建立基本药物短缺监测信息处理协同机制，完善基本药物储备制度，确保为慢性呼吸系统疾病患者提供适宜的治疗药物。加强监督检查，确保药品安全。

　　（四）明确职责，健全慢性病综合防治网络

　　整合专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构功能，打造上下联动、优势互补的责任共同体，促进慢性呼吸系统疾病防治结合。

　　1.建立慢性病与健康影响因素调查制度，定期组织开展慢性呼吸系统疾病危险因素、居民营养与健康等专项调查。结合居民健康档案和区域卫生信息化平台建设，加强慢性病信息收集、分析和利用，掌握慢性呼吸系统疾病流行规律及特点。

　　2.建立健全市、县、乡（街道）、村（社区）四级呼吸疾病防治网络，充分发挥白银市第一人民医院“呼吸与危重症中心”领头作用，加强市县两级医院呼吸专科医师和基层医疗机构全科医师的培训。每年开展呼吸系统疾病知识和基本技能的培训及岗位大练兵，全面提升基层医生呼吸疾病防治能力，规范慢性呼吸系统疾病的治疗。

　　3.建立呼吸与危重症专科医联体及专病协作组。按照白银市人民政府办公室《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，依托中日医院“王辰院士工作站”,充分发挥中日医院呼吸专科医联体的辐射作用，联合全市二级以上医疗机构和部分乡级医疗机构，组建区域呼吸与危重症专科医联体和专病协作组，建立远程会诊、双向转诊、人才培养机制，形成补位发展模式，促进呼吸与危重症学科的发展。

　　4.推进呼吸与危重症医学“捆绑式”发展模式。有效统筹、整合、优化和合理配置医疗资源，建立符合现代呼吸病学格局的呼吸与危重症医学体系，提高呼吸危重症救治能力，使呼吸疾病患者获得科学、便捷、经济、高效、连续的医疗照护。

　　5.加强慢阻肺患者的长期自我管理。在医生指导下戒烟、接种流感和肺炎球菌疫苗、坚持长期规律用药、合理膳食、适量的康复训练、长期家庭氧疗等，注意均衡营养、平衡膳食、坚持肺康复锻炼、增强体质。有效减少急性加重和住院次数，维持病情稳定，提高生活质量。

　　6.构建肺癌早期筛查及防治体系。争取项目支持，以基层医疗机构和社区为哨点，开展肺癌高危人群筛查、登记和建档，提高肺癌早诊率。通过专科医联体及专病协作组，开展肺癌诊治规范化培训，推进分级诊疗，建立远程会诊、双向转诊，提高肺癌患者5年生存率。

　　7.扩大特殊疾病门诊病种。将慢阻肺等慢性呼吸系统疾病纳入特殊门诊管理，使慢阻肺患者在门诊得到规范治疗，减少不必要的医疗资源消耗，幅减轻患者的经济负担，增加长期规范化治疗的依从性。

　　（五）共享资源，完善慢性病监测信息管理

　　1.统筹利用现有资源，提高慢性呼吸系统疾病监测与信息化管理水平，建立慢性呼吸系统疾病发病、患病、死亡及危险因素监测数据库，健全信息管理、资源共享和信息发布等管理制度。逐步建成慢性呼吸系统疾病综合监测点，规范人口出生与死亡信息管理，组织开展辖区慢性呼吸系统疾病发病及死因登记报告。

　　2.建立职业健康监护体系。政府安监主管部门要督促、协调企业和医疗机构，建立职业防护、职业健康体检、职业病管理、职业病诊断、职业病临床治疗、职业病实验室为一体的职业健康防治体系，保障劳动者健康。

　　五、保障措施

　　（一）加强组织领导，推进规划实施。将慢性呼吸系统疾病防治工作纳入政府目标管理考核内容，各县区、各部门要实行慢性病防治工作“一把手”负责制，落实分管领导和具体工作人员负责。加强部门之间的协调配合，明确职责任务，完善政策措施，切实解决防治工作中的突出问题。

　　（二）履行部门职责，落实综合措施。各级政府部门要切实履行职责，共同做好慢性病防治工作。市卫生计生委要将慢性呼吸系统疾病防治工作纳入卫生发展规划，实现防治有效结合；做好组织协调、技术指导、健康教育与行为干预、预防治疗和监测评估；评价防治效果，推广适宜技术，指导社会和有关部门开展慢性呼吸系统疾病防控工作。市发改委要将慢性呼吸系统疾病防治工作纳入全市经济与社会发展规划，积极争取防治项目建设，改善我市慢性病防治工作条件。市财政局要根据经济社会发展水平以及疾病谱的转变和疾病负担的变化，安排必要的慢性呼吸系统疾病防控经费。市民政局、市残联要抓好贫困慢性呼吸系统疾病患者及家庭医疗救助政策的落实，逐步加大救助力度，对符合救助条件的，积极纳入医疗救助范围。市人社局要落实基本医疗保险政策，逐步提高保障水平，减轻参保人医疗费用负担。市文广新局要开展慢性呼吸系统疾病防治工作公益性宣传和广泛的健康教育，大力普及慢性病防治知识，提高群众对慢性病防治的知晓率。市食药局要加强对慢性呼吸系统疾病药品的监督检查，保证药品质量。市环保局要切实做好环境质量监测与评价工作，强化环境污染综合治理。市妇联、团市委要利用自身优势，深入开展慢性病防治宣传教育；建立与卫生部门合作机制，丰富多部门合作开展慢性病健康促进活动内容。市总工会要督促全市各机关、企事业单位定期组织开展职工健康检查并建立健康档案，大力推广工间操制度。

　　（三）增加公共投入，拓宽筹资渠道。建立慢性呼吸系统疾病防治工作社会多渠道筹资机制，发挥公共财政在慢性呼吸系统疾病防治工作中的基础作用，根据经济社会发展水平和疾病流行程度，不断增加公共财政投入，逐步扩大服务范围，提高服务标准，完善投入方式，评估投入效果，提高资金效益。鼓励社会各界投入，引导各类组织、企事业单位和个人积极参与，为防控慢性呼吸系统疾病提供公益性支持。

　　（四）加强人才培养，提高服务能力。实施卫生人才发展规划，建设一支适应慢性呼吸系统疾病防治工作需要的医学专业与社会工作相结合的人才队伍。提高基层医疗卫生人员服务能力，切实加强政策保障，使基层医疗卫生人才引得进、用得上、留得住；加强慢性呼吸系统疾病防治复合型人才培养，特别注重培养既掌握临床医学技能又熟悉公共卫生知识的人才，在全科医生、住院医师和公共卫生医师规范化培训中，强化慢性呼吸系统疾病防治内容，提高防治技能；加强对康复治疗人员的培养力度，提高慢性呼吸系统疾病患者的康复医疗服务水平，降低致残率和残疾程度；加强学术带头人和创新型人才培养，全面提高慢性呼吸系统疾病科学防治水平，鼓励和支持社会工作人员参与慢性呼吸系统疾病防治工作。