为认真贯彻落实党中央、国务院关于加强医疗保障基金监管工作的决策部署和2023年全省打击欺诈骗保专项整治电视电话会议精神,部署安排全市打击欺诈骗保专项整治和医保基金综合监管工作,5月19日,市医保局和各有关部门联合召开2023年全市打击欺诈骗保专项整治工作及医保基金综合监管联席会议。会上通报了我市近年来医保基金综合监管和打击欺诈骗保专项整治工作情况,全面分析我市医保基金监管和打击欺诈骗保工作面临的形势任务,对下一步工作进行了安排部署。市人民检察院、市公安局、市卫生健康委负责同志分别结合部门职责对今年打击欺诈骗保工作进行了安排部署,市纪委监委派驻市政协纪检监察组负责同志对全市医保领域不正之风和腐败问题专项整治及医保基金监管行纪衔接等工作提出了具体要求。市医保局局长何艳君出席会议并讲话。
会议指出,我们必须始终坚持从全面落实党的二十大精神、深刻领悟和落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示、全面贯彻落实党中央国务院关于医保基金监管工作重大决策部署的政治高度,从以人民健康为中心的民生高度,从严格履行基金监管法定职责的法治高度来认识、推动、落实医保基金综合监管和打击欺诈骗保专项整治工作,统一思想认识,强化责任担当,确保医保基金安全规范运行,坚定不移的把基金监管工作作为最大的政治任务,坚持不懈打击欺诈骗保行为。要切实提高政治站位,充分认识医保基金监管工作的极端重要性。准确研判当前形势,深刻认识医保基金监管和打击欺诈骗保工作的紧迫性、复杂性。进一步健全完善医保基金综合监管机制,织密织牢安全网。进一步加大监督检查力度充分发挥监管效能,坚决打击欺诈骗保行为。强化监管方式手段,不断提升医保基金监管效能。持续加大宣传力度,提升舆论引导水平,夯实全民参与医保基金安全治理的社会基础。强化底线红线意识,始终做到廉洁自律。
会议强调,2023年我市打击欺诈骗保专项整治工作的重点任务是:以“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为为重点,聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等重点领域,结合国家医保局下发的骨科高值医用耗材、冠状动脉介入治疗、血液净化专项检查工作指南,扎实有效开展打击欺诈骗保工作;聚焦重点药品、耗材,运用好现有的监测大数据,对2022年医保结算费用排名靠前重点药品耗材的基金使用情况予以监测,对其他出现异常增长的药品、耗材等重点关注,分析其中可能存在的欺诈骗保行为,并予以严厉打击。聚焦虚假就医和医保药品倒卖等重点行为,针对异地就医、门诊统筹等政策实施后容易发生的违法违规行为,严厉打击涉嫌违法违规的机构和团伙,采取有效措施加强监管,深化拓展医保基金监管广度和深度。聚焦定点零售药店刷卡套现、代刷医保卡、串换药品刷卡销售医保支付范围以外的产品、虚构药品进销存记录等违法行为,规范定点零售药店医保基金使用行为。聚焦有第三方责任的意外伤害案件中隐瞒真相骗取医保基金、冒用死亡人员医保凭证骗取医保基金等违法行为,分类排查专项治理,严厉打击个人欺诈骗保行为。
会议要求,市县医保部门和各定点医药机构要提高政治站位,切实压紧压实责任,坚持明确的问题导向、目标导向、结果导向,切实解决削存量遏增量问题,严明工作纪律,切实把监督问责贯穿全过程,提高站位抓整治、落实责任抓整治、突出重点抓整治、把握进度抓整治、紧盯成效抓整治,全面开展医保领域不正之风和腐败问题专项整治,确保专项整治各项工作任务如期高效完成。
市、县区人民检察院、公安、财政、卫生健康部门分管领导和纪委监委派驻(派出)监督医保局的纪检监察机构负责同志;市级医疗保障基金综合监管工作领导小组其他成员单位分管领导;各县区医保局负责同志和医保服务中心主任;市医保局主要负责人、机关各科室、局属各单位负责同志及基金监管工作有关同志;全市二级及以上(包括按二级结算)定点医疗机构分管医保工作负责同志、市管各定点连锁药店负责同志100多人参加会议。