各县区医疗保障局、卫生健康局：

为贯彻落实《中共甘肃省委 甘肃省人民政府关于促进中医药传承创新发展的若干措施》（甘政办发〔2021〕62号）、《甘肃省医疗保障局 甘肃省卫生健康委员会关于医保支持中医药传承创新发展的实施意见》（甘医疗保障发〔2022〕31号）和《中共白银市委 白银市人民政府关于促进白银市中医药传承创新发展的实施方案》（市委发〔2020〕24号）精神，充分发挥医疗保障制度优势，支持白银市中医药传承创新发展，更好满足人民群众对中医药医疗服务的需求，推动健康白银建设，现就医保支持中医药传承创新发展出台如下措施。

一、支持中医药服务体系建设

（一）及时将符合条件的中医（含中西医结合、少数民族医，下同）医疗机构、中药零售药店等纳入医保定点协议管理。

（二）及时将符合条件的提供中医药服务的基层医疗卫生机构、康复医院、安宁疗护中心、护理院和养老机构内设医疗机构纳入医保定点管理。

（三）及时将定点中医医疗机构纳入异地就医直接结算定点范围，提升中医医疗机构区域辐射力。

（四）及时将卫生健康行政部门批准开展互联网诊疗服务的中医医疗机构纳入“互联网+”医疗服务定点范围，签订“互联网+”医保服务补充协议后，将其提供的“互联网+”中医药服务纳入医保支付范围。

二、积极推进中医药服务价格改革

（五）支持将源于古代经典、至今仍广泛应用、群众认可的中医传统技术以及创新性、经济性优势突出的新中医诊疗技术优先纳入全市医疗服务价格项目管理。

（六）落实省医疗保障局等七部门《关于进一步做好公立医疗机构医疗服务价格动态调整工作的通知》（甘医疗保障发〔2021〕119号）要求，综合平衡中医医疗服务成本和群众负担，将中医诊疗项目纳入动态调整实施范围，根据触发机制和约束条件开展综合评估后，分批、分类调整中医医疗服务价格。充分听取医疗机构、中医药专家意见，优先调整具有白银特色、技术水平和传承价值高、疗效确切、优势明显、体现劳务价值的中医医疗服务项目，合理拉开技术等级差价。探索中医与西医医疗服务价值趋同，推动部分中医项目实行与西医同类项目同效同价。

（七）继续执行中药饮片销售加成政策，全市各公立医疗机构从甘肃省药品集中采购平台采购的中药饮片，允许按照实际购进价格顺加不超过25％销售。中药饮片的具体范围以药品监管部门的定性为准。非饮片的中药严格按照实际购进价格“零差率”销售。医疗机构炮制使用的中药饮片、配置的中药制剂价格实行自主定价，在履行向属地医疗保障行政部门备案、公示等程序后执行。

三、有序扩大中医药医保支付范围

（八）大力支持中医诊疗项目发展，加快中医新增诊疗项目初审及申报进度，争取纳入全省基本医保、生育保险诊疗服务项目范围。

（九）建立与国家、省上医保药品目录动态调整相适应的联动机制，促进临床合理使用中成药和中药饮片。按照国家和省医疗保障局统一部署，及时将民族药、中（藏）药饮片、医疗机构研发的中药制剂、中药配方颗粒等纳入我市医保基金支付范围。其中，中药饮片按甲类支付，民族药、医疗机构中药制剂、中药配方颗粒按乙类支付。将符合《处方管理办法》和《医院中药饮片管理规范》，但超出《中华人民共和国药典》规定常用剂量开具的中药饮片纳入医保支付范围。

（十）严格执行省、市国家谈判药品“双通道”管理政策，将谈判药品中的中成药临床供应渠道拓展到定点零售药店，更好地保障参保群众用药需求。对实行“双通道”单独支付管理的谈判中成药（民族药）的责任医生，放宽至本医疗机构相关专业主治及以上职称医师担任。将国家谈判中成药配备、使用情况纳入监测评估范围，鼓励医疗机构优先配备、使用中成药。

（十一）在重大疫情中，将应对突发公共卫生事件诊疗方案中的中成药、中药饮片、中医诊疗项目以及经省药监部门批准或备案的“甘肃方剂”，按照国家及省上相关规定临时纳入医保支付范围。

四、持续完善符合中医特色的复合多元医保付费方式

（十二）加强医保总额预算管理，根据中医医疗机构的特点合理确定年度总额指标，逐步建立以较低费用取得较大健康收益为目标的中医医疗机构考核评价体系和医保基金总额调整机制。加大对基层医疗卫生机构开展中医药服务的支持力度，对由中医医疗机构牵头组建的紧密型县域医共体，可作为一个医保结算单位整体纳入总额预算管理，在总额预算上适当倾斜。建立完善监督考核、结余留用、超支合理分担的支付政策，推动优质中医医疗资源下沉到基层医疗卫生机构，提升基层中医药服务能力。

（十三）推进中医医保支付方式改革，优先将国家发布的中医优势病种纳入按病种付费范围，设立病种最高支付限额。对照《白银市DIP支付方式改革三年行动实施方案》，结合中医医疗机构专科特色，遴选建立我市中医DIP优势病种目录库。根据医保基金运行情况，适当提高中医医疗机构、中医病种的系数和分值，并及时动态调整。指导中医医疗机构动态维护国家医疗保障信息业务编码，提高医保结算清单质量，规范医疗和医保服务行为，促进中医医疗机构提质增效。对康复医疗、安宁疗护等需长期住院治疗的中医优势病种，探索施行按床日付费。

（十四）鼓励有条件的医疗机构设立中医日间诊疗中心或日间病房，对照国家统一制定的日间病房病种目录，探索将中医临床路径清晰、诊疗规范明确、诊疗技术成熟、医疗质量安全可保障、适合门诊诊疗的中医优势病种纳入中医日间诊疗范围。全市各级医疗机构应严格参照《白银市中医日间诊疗病种目录》（见附件），向同级卫生健康部门申报本机构可以开展的中医日间诊疗病种，经卫生健康部门评估确定后，由医疗保障部门及时纳入医保支付范围。对纳入中医日间诊疗的合规医疗费用，按照我市现行职工和居民医保住院政策进行支付和结算，并根据医疗机构医保结算级别适当降低起付线标准，年度医保最高支付限额执行我市职工和居民市级统筹办法相关规定，具体结算办法由市医疗保障局另行制定。同时，中医日间诊疗的床位费、护理费按普通病房的最低收费标准收费，化验及辅助检查费不超过住院总费用的30%，中药饮片等药占比不超过住院总费用的40%。

    （十五）充分发挥中医药在慢特病防治中的作用，鼓励基层医疗卫生机构对符合条件的门诊常见病、慢性病病种提供适宜的中医药服务，探索实行按人头付费。鼓励家庭医生提供中医药服务，鼓励中医医师和有条件的中医诊所组建团队开展家庭医生签约服务。

五、提升中医药采购配送服务水平

（十六）对于卫生健康、药品监管等相关部门确定的可以在全省调剂使用的医疗机构制剂，允许市域内医疗机构异地采购使用。

（十七）在落实我省中药饮片、中药配方颗粒、中药制剂等网上平台采购政策的基础上，鼓励医疗机构优先采购使用已在省上阳光挂网的我市生产的中药饮片或地产中药材。

（十八）推广发展“智慧中药房”，提高中药饮片、成方制剂等药事服务水平，实现医疗机构中药饮片采购存储、处方流转、医保结算、调配煎煮、集中配送、质量管理一体化发展，提高中医药服务便捷度。

六、强化医保基金使用监督管理

（十九）健全常态化监管机制，加强对定点中医医疗机构、中药零售药店医保基金支出管理，防范医药机构虚假就医、住院、购药、虚开诊疗项目等骗取医保基金行为。充分利用医保智能监控、现场检查等多种手段加强对定点中医药机构的监督检查，推进定点中医药机构落实基金使用主体责任，合法合规合理使用医保基金，规范中医药诊疗服务行为。

（二十）针对中医药服务管理特点，建立并完善医疗保障部门和卫生健康部门相互配合、协同监管的综合监管制度。加强信息共享和互联互通，促进监管结果协同运用，完善部门联动机制，开展联合检查，形成监管合力。加强基金监管行政执法与刑事司法有效衔接，依法严厉查处定点中医药机构违法违规行为。

各县区医疗保障、卫生健康部门要高度重视中医药传承创新发展有关工作，加强组织领导，强化部门协调，用好用足现有政策，深入推进医保支付方式改革，贯彻落实医保目录管理相关要求，持之以恒，狠抓落实，为促进我市中医药传承创新发展多做贡献。

各县区要结合当地实际，执行好落实好医保支持中医药传承创新发展的相关政策措施，工作推进过程中如遇重大问题应及时向市医疗保障局、市卫生健康委报告。

本通知自印发之日起执行，有效期5年。本通知与以往有关文件要求不一致的，以本通知为准。省、市政策作出调整时，按调整后的政策执行。

附件：白银市中医日间诊疗病种目录 

  白银市医疗保障局       白银市卫生健康委员会

2022年9月20日

（公开属性：主动公开）

附件

白银市中医日间诊疗病种目录